Az endometriozis napjaink egyik legrejtélyesebb betegsége, amely a nőket a reproduktív korukban érinti. Súlyos szövődménye a meddőség, valamint a kismedencei fájdalom. Okának felderítése máig az orvostudomány egyik feladata. Az endometriozis kezelésének leghatékonyabb módja a laparoszkópiás (endoszkópos sebészet) műtéti eljárás, melynek hatékonysága leginkább a műtétet végző orvos gyakorlottságán és a rendelkezésre álló technológián múlik.

A Róbert Károly Magánklinika szakemberei az elsők között voltak Magyarországon, akik az endometriozist CO2 lézer segítségével operálták. Egy nemzetközi képzésekben részt vett, 10 éves gyakorlattal rendelkező orvoscsoport végzi az endometriozis gyógyítását, európai színvonalúan felszerelt, lézeres endoszkópos műtőben, külföldi konzíliáriusi lehetőséggel és közreműködésével.

Kiszabadulva – elszabadul

A név az „endometrium” szóból származik, amely a méh belső felszínét borító nyálkahártya. A méhnyálkahártya minden hónapban a menstruációs ciklus során felépül, és vérzés formájában leválik. Az endometriosis betegségben az endometriumhoz hasonló szövet elhagyja eredeti helyét, és megtalálhatóvá válik a szervezet más területein is, a méh üregén kívül. Ezt, a méh üregén kívül elhelyezkedő endometrium szövetet nevezzük endometriozisnak.

Mindenhol lehet endometriozis?

Az endometriózis csomók leggyakoribb elhelyezkedése a hasüreg, ideértve a petefészkeket, a petevezetőket, a méhet függesztő szalagokat, a hüvely és végbél közötti réteget, a méh külső felszínét, a méh vastag izomrétegét, a beleket és a medence hashártyaborítékát. A petefészken elhelyezkedő endometriozis tipikus példája az ún. „csokoládé ciszta”, mely súlyos tüneteket és következményeket okoz.

Nem lehet más, csak mi önmaga

Az endometriozis csomók követik eredeti természetüket, éppúgy viselkednek méhen kívül is, mint ahogy méhen belül kellett. Hasonlóan reagálnak a női hormonokra a menstruációs ciklus során. Minden hónapban felépülnek, megduzzadnak és vérzés formájában leválnak. Viszont a méh üregén kívül elhelyezkedő endometriozis szövet számára nincs lehetőség a testüregből való kijutásra, mint a méh nyálkahártyájának. Ennek következménye belső hasüregi vérzés, a szövettörmelék szétesése majd kijutása a csomóból, a csomót övező terület következményes gyulladása és hegképződés.

Endometriozis fokozatok

Az endometriozis nemzetközi osztályozása szerint 4 stádiumban lehet jelen. Az I. stádiumban csak kevés és kisméretű endometriosis felrakódások láthatók, melyek kezelése – a jellemzőikből következően – könnyebb. A IV. stádiumban már több, egymástól távol eső szervet is súlyosan érint, amiből következően ezek kezelése rendkívül nehéz, a legkomolyabb szaktekintélyek számára is szakmai kihívást jelent. A stádiumbeosztás nem feltétlenül van arányban az okozott tünetek mértékével. Meddőséget már a legenyhébb forma is okozhat, még akkor is, ha nem is jár fájdalommal. A betegség fennállásának előrehaladtával az állapot egyre inkább súlyosbodik, megnehezítve a sikeres és hatékony kimenetelű operáció esélyét

Az endometriozis kialakulásának okáról szóló elméletek

Az endometriozis oka máig ismeretlen. Számos elméletet dolgoztak ki, de ezek közül egyik sem látszik megmagyarázni valamennyi esetet.

• A legjelentősebb, a „retrográd menstruáció” elmélete, amely szerint a menstruáció során a menstruációs szövettörmelék a petevezetőkön keresztül a hasüregbe jut vissza, ott megtapad a hashártyán, és növekedésnek indul. Néhány endometriozis szakember véleménye szerint a nők többségénél retrográd menstruáció igazolható, amelyekre valószínűleg a hormonális- vagy az immunrendszer elváltozása teremti meg azokat a feltételeket, hogy a szövettörmelék a hashártyán megtapadjon és növekedésnek induljon.
• Másik elmélet szerint az endometriális szövet a méhüregből a nyirok- és vérkeringés útján terjedhet szét a test különböző részeire.
• A genetikai elmélet szerint bizonyos családok génállományában endometriozisra hajlamosító területek fordulnak elő, amelyek endometriozis kialakulására hajlamosítanak.
• Újabb elmélet szerint a nők embrionális korából származó szövetmaradványok fejlődhetnek a felnőtt korban később endometriozis betegséggé.

A sebészi transzplantációt szintén felvetették olyan esetekben, ahol endometriozis volt található hasi műtéti hegekben – ámbár olyan hegekben is fellelték őket, ahol a direkt implantáció valószínűtlennek tűnik.

Kismedencei endometriózis

Az endometriózis leggyakoribb tünete a fájdalom, főleg a menstruációs vérzés előtti és alatti fájdalom, amely súlyosabb, mint a „normális menstruációs görcsök”. További tünetek a házasélettel összefüggésben vagy azt követően jelentkező fájdalom, meddőségi lletve rendszertelen erős vérzések. Az egyéb tünetek közé sorolhatók a fáradékonyság, a menstruáció során tapasztalt fájdalmas bélmozgások, véres széklet, deréktáji fájdalmak, hasmenés vagy székrekedés, esetleg egyéb béltünetek. Vizelési panaszok közül fontos a görcsös vizelés, a menstruáció alatt jelentkező hólyaghurutra emlékeztető fájdalmak és a vérvizelés. Az endometriózisban szenvedő nők egy csoportja tünetmentes.

Diagnosztika

Az endometriózis diagnosztizálásában az ultrahang és MRI vizsgálaton túl megbízható módszer a vizuális betekintés a hasba, majd onnan szövettani anyag kinyerése. A betekintés és a szövettani diagnózis birtokában mondhatjuk ki az egyértelmű véleményt. A laparoszkópia jelentősége nemcsak az, hogy betekinthetünk a hasba és ott megláthatjuk az elváltozás megjelenési formáját és stádiumát, hanem abban is – és ez a legfontosabb –, hogy az ott talált állapotot akár azonnal meg is tudjuk oldani a lehető legkisebb műtéti terhelés mellett.

Kezelés

Az endometriózis kezelése a hosszú évek során változott, de a biztos gyógyítás módját még nem találták meg.

Tüneti kezelés

A fájdalom csökkentésére általában fájdalomcsillapítókat írunk fel az endometriózisos betegnek. A hormonokkal történő kezelés célja a peteérés meggátlása, lehetőleg hosszútávon, ez az endometriózis visszafejlődését idézi elő a kezelés ideje alatt, és további néhány hónapra a kezelés abbahagyása után is. Azonban tekintettel arra, hogy az alapbetegséget nem gyógyítja meg, és hamar visszatérnek a tünetek, ma már nem tartjuk korszerűnek az operatív kezeléssel összehasonlítva.

Alternatív gyógymódok

Néhány endometriózisban szenvedő beteg az alternatív kezelések széles skáláját alkalmazza, beleértve a különböző táplálkozási, dietetikai megszorításokat, a tradicionális kínai orvoslást és allergia elleni gyógytermékeket – természetesen igen változó sikerrel.

Mikor indokolt a műtéti beavatkozás?

Az operatív kezelési eljárás módjának és időpontjának kiválasztásában az alábbi szempontokat vizsgáljuk:

• A betegség súlyossága,
• az előzetesen fennálló meddőség időtartama,
• a terhesség utáni vágy intenzitása,
• a páciens életkora,
• a nemzetközi ajánlások naprakész alkalmazása

Endometriózis okozta petefészek-kürt rendszer működési zavar megszüntetésének szempontjából az első műtéttől várhatjuk a legnagyobb hatékonyságot.

A leggyakrabban alkalmazott eljárások endometriózis esetén a csomó lézeres vagy elektromos elporlasztása, kimetszése; a csokoládéciszta kihámozása a petefészekből; az érintett petefészek eltávolítása (modern technikával ezt nem választjuk), az endometriózis okozta összenövések oldása és a méhfali endometriózis kimetszése.

A műtét sikerének kimenetele és az általa okozott szövődmény megszüntetésének legfőbb záloga a műtétet végző orvoscsoport gyakorlottsága valamint a rendelkezésre álló technológia

Műtét

Az endometriózis csomók eltávolíthatók vagy megsemmisíthetők nyitott hasi műtét vagy laparoszkópia segítségével. Ezután enyhülnek a tünetek, és korábbi meddőség fennállása esetén lehetővé válik a terhesség bekövetkezte. A laparoszkópia útján végzett műtétek egyre gyakrabban helyettesítik a nyílt hasi műtéteket, mely során a műtétet laparoszkópon keresztül végezzük lézer, elektrosebészeti berendezések és miniatürizál sebészi eszközök segítségével.

A lézersebészeti eljárás – melyet a Róbert Károly Magánklinikán alkalmazunk – előnye az elektrosebészeti módszerekkel szemben, hogy a hőhatás amivel az endometriózis csomókat tulajdonképpen elporlasztjuk, sokkal kisebb mértékben van hatással a környezetére. Így a beavatkozás során a legfinomabb hasi szerveken is – mint például a petevezetőn, a húgyhólyagon, húgyvezetéken, vagy akár a beleken – tudunk operálni, ha éppen ott tapadt meg az endometriózis.

És a hőn vágyott eredmény